申請書一覧

一覧

被保険者に関する届出
被扶養者に関する届出
高齢受給者証に関する届出
任意継続被保険者に関する届出
被保険者証・証明書に関する届出
療養費に関する届出

出産に関する届出
傷病手当金に関する届出
第三者行為に関する届出
埋葬料（埋葬費）に関する届出
その他の届出

被保険者に関する届出

被保険者氏名変更（訂正）届

※所属事業所担当者にお問い合わせ下さい。

健康保険住所変更（訂正）届

※所属事業所担当者にお問い合わせ下さい。

健康保険育児休業等取得者申出書（新規・延長）

※所属事業所担当者にお問い合わせ下さい。

健康保険育児休業等取得者終了届

※所属事業所担当者にお問い合わせ下さい。

健康保険育児休業等終了時報酬月額変更届

※所属事業所担当者にお問い合わせ下さい。

介護保険適用除外（該当・不該当）届

被扶養者に関する届出

健康保険被扶養者（異動）届

被扶養者【配偶者】現況書

被扶養者【子】現況書

被扶養者【一般】現況書

送金内容申告（誓約）書／扶養認定対象者
（別居）に対する仕送りの取扱いについて

失業給付受給内容確認書

国民年金第３号被保険者関係届

高齢受給者証に関する届出

健康保険高齢受給者証再交付申請書

健康保険高齢受給者証滅失届

任意継続被保険者に関する届出

健康保険任意継続被保険者資格取得申請書

健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書

被保険者証・証明書に関する届出

資格証明書発行申請書

健康保険被保険者証再交付申請書（滅失・棄損届）

療養費に関する届出

健康保険療養費支給申請書

健康保険療養費支給申請書（あんま・マッサージ）

健康保険療養費支給申請書（はり・きゅう）

海外療養費支給申請書

※組合にお問い合わせ下さい。

海外療養費支給申請（歯科診療用）

※組合にお問い合わせ下さい。

移送費支給申請書

移送承認申請書・移送届

出産に関する届出

出産手当金請求書

出産育児一時金（差額/自己負担分）請求書

出産育児一時金申請書（事前申請）
出産育児一時金等受取代理申請取下書
 出産育児一時金受取代理人変更届

傷病手当金に関する届出

傷病手当金請求書
 別添①傷病手当金請求に伴う申請報告書
 別添②傷病手当金請求に伴う負傷原因届

第三者行為に関する届出

第三者の行為による傷病届
 事故発生状況報告書
 事故相手方・自動車損害賠償保険契約等の内容について
 念書兼同意書

第三者行為による傷病届（交通事故を除く）
事故発生状況報告書（交通事故を除く）
念書兼同意書

自損事故による傷病届
 事故発生状況報告書（自損事故）

埋葬料（埋葬費）

埋葬料（埋葬費）請求書

その他の届出

健康保険限度額適用認定申請書 ※

健康保険特定疾病療養受療証交付申請書

健康保険限度額適用・標準負担額減額認定申請書 ※

健康保険一部負担金等免除申請書

※マイナンバーカードを健康保険証として使用される場合は、医療機関などで自動的に限度額が適用されますので、限度額適用認定証の交付を申請する必要はありません。

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